ウエルツール沙羅
重要事項説明書

(有)イトーファーマシー
ウエルツール沙羅
電話番号 059-382-8490
FAX番号 059-382-8496

重要事項説明書(福祉用具貸与サービス)

あなたに対する福祉用具貸与サービスの提供開始にあたり、厚生省令第37号第8条に基づいて、当事業者が説明すべき重要事項は次のとおりです。

1. 事業者概要

事業者名称 (有)イトーファーマシー
主たる事務所の所在地 三重県鈴鹿市安塚町638-16
法人種別 営利法人
代表者名 伊藤 新生
電話番号 059-382-8490


2. ご利用事業所

ご利用事業所の名称 ウエルツール沙羅
指定番号 2470300043
所在地 三重県鈴鹿市安塚町638-16
電話番号 059-382-8490


3. 事業の目的と運営方針

事業の目的
 (有)イトーファーマシーが開設する指定福祉用具貸与所「ウエルツール沙羅」(以下「事業所」という)が行う指定福祉用具貸与の事業(以下「事業」という)の適切な運営を確保する為に、人員及び管理運営する事項を定め、事業所の福祉用具専門相談員その他の従業者(以下「専門相談員等」という)が、要介護状態にある利用者に対し適切な福祉用具を提供することを目的とする。
運営の方針
  事業所の専門相談員等は、利用者の心身の状況、希望及びその置かれている環境を踏まえ、自立支援を目的とする適切な福祉用具の選定の援助、取り付け、調整を行い、福祉用具を貸与することにより利用者の日常生活上の便宜を図り、その機能訓練に資する。また、事業の実施に当たっては、関係市町村地域の保健・医療・福祉サービスとの綿密な連携を図り、総合的なサービスの提供に努めるものとする。


4. ご利用事業所の職員体制

ご利用事業所の従業者の職種 員数 勤務の体制
専門相談員 2名以上 常勤2名以上
管理者 1名以上 常勤1名以上


5. 営業日・営業時間・通常の事業の実施地域

営業日        月曜日から金曜日 ※年末年始(12月30日〜翌年1月3日)祝祭日を除く
営業時間       午前9:00〜午後3:30
事業の実施地域    三重県内


6. 利用料

事業を提供した場合の利用料の額は、厚生労働大臣が定める基準のとし、当該指定福祉用具貸与が法定代理受理サービスであるときは、その1割の額とする。
※ その他の費用一、 通常の実施地域を越えて行う福祉用具貸与に要した交通費は、その実費を徴収する。
1キロメートルにつき15円二、 指定福祉用具の搬入に特別な措置が必要な場合の該当措置に要する費用については、その実費を徴収する。


7. 苦情申し立て窓口

ウエルツール沙羅ご利用者ご相談窓
 口 ご利用時間 月曜日〜金曜日  午前9:00〜午後3:30
   電話 059-382-8490  担当者 横山・高橋
鈴鹿亀山地区広域連合
 □ご利用時間 午前8:30〜午後5:15
   電話 059-369-3201
三重県国民健康保険団体連合会
 □ご利用時間 月曜日〜金曜日(祝祭日を除く) 午前9:00〜午後5:00 
  電話 059-222-4165 
  場所 津市栄町3丁目143-1笠間第二ビル3階 
     三重県国民健康保険団体連合会 介護保険課苦情処理係


8. 緊急時の対処方法

利用者の主治医への連絡を行い、医師に従います。        
また、緊急連絡先に連絡いたします。          
利用者の主治医 氏名          
    所属医療機関の名称        
    所在地          
    電話番号          
緊急連絡先   氏名          
    住所          
    電話番号          


平成  年  月  日

(乙) 当事業者は、甲1に対する居宅介護サービスの提供開始に当たり、□甲1 に
                                 □甲2
対してサービス内容説明書及び重要事項説明書に基づいて、サービス内容及び重要事項を説明しました。

(乙)居宅サービス事業者
              主たる事務所所在地 三重県鈴鹿市安塚町638-16
              名称        (有)イトーファーマシー 印 
              説明者   所属  ウエルツール沙羅
                    氏名            印  
                   

(甲) 私は、サービス内容説明書及び重要事項説明書に基づいて、甲からサービス内容及び重要事項の説明を受けました。
   
         (甲1)利用者    住所             
                    氏名             印
         (甲2)利用者の家族 住所             
                    氏名             印